Miten tulla pissarakon pomoksi?

Lapsen kastelu

Virtsarakon toiminnalliset häiriöt ja niihin liittyvä kastelu on lapsilla yleinen ja varsin paljon elämää rajoittava ja elämänlaatua heikentävä oire. Kastelu voi olla päivä- ja/tai yökastelua, pienimuotoista lirahtelua tai koko virtsarakon hallitsematonta tyhjenemistä. Kastelu oireena on lapselle itselleen hyvin salattava ja hävettävä vaiva. Kastelu rajoittaa lapsen sosiaalista elämää heikentäen myös hänen itsetuntoaan, itseluottamustaan ja yleistä tyytyväisyyden tunnettaan sekä myös koulumenestystään.

  • Toiminnallinen kastelu tarkoittaa yli 5-vuotiaan lapsen tahatonta virtsankarkailua ilman elimellistä, rakenteellista tai neurologista syytä
  • Kastelun syy ei ole psyykkinen, mutta käytöshäiriöt altistavat kastelulle
  • Koulun aloittavista perusterveistä lapsista 10 – 25 % kastelee viikoittain
  • Ensisijainen hoito perustuu yksilölliseen potilasohjaukseen
  • Kastelu on tapaongelma, joka ei ole lääketieteellinen eikä lääkkeillä hoidettava

Yökastelun taustalla on useita vaikuttavia tekijöitä, kuten normaalia hitaampi kypsyminen, rakon pieni toiminnallinen tilavuus suhteessa yöaikaan erittyvään virtsamäärään, sikeäunisuus ja perinnöllinen taipumus. Perinteiset hoitomuodot ovat yöllistä virtsaneritystä vähentävä lääkitys ja kasteluhälytin. Niiden tuoma hyöty ei useinkaan ole pysyvää, vaan lapsi alkaa herkästi uudelleen kastella hoidon loputtua ja tarvitaan toistuvia hoitojaksoja. Yökastelun taustalla voi olla myös turha pidättely ja pitkät pissaamisvälit päivällä tai ummetus, jolloin hoidon painopiste on niiden hoidossa.

Päiväkastelu tarkoittaa hereillä ollessa tapahtuvaa kastelua, joka voi ilmetä pieninä lirahduksina tai koko rakon pakonomaisena tyhjentymisenä. Usein tähän liittyy malttamattomuus mennä vessaan ja turha pidättely jolloin rakko ärsyyntyy. Lapsi ei ikään kuin tunne eikä huomaa pissahätää, vaikka aikuinen voi nähdä erilaisia pissaamistarpeesta kertovia pidättelyrituaaleja. Monet lapset myös juovat liian vähän jolloin vahva pissa ärsyttää rakkoa tyhjenemään.  Noin kolmasosalla kastelevista lapsista on ummetusta jolloin kastelu loppuu tai ainakin merkittävästi vähenee kun suolen toiminta normalisoidaan.

Kastelun hoito

Koska kastelu ei ole sairaus vaan eräänlainen rakon toimintahäiriö, sen hoito painottuu uusien tapojen omaksumiseen ja niiden noudattamiseen arjessa. Hoidon kulmakivet ovat säännölliset pissa-ajat, riittävä juominen vesipainotteisesti ja säännöllinen suolen toiminta.

  • Säännölliset pissa-ajat ja rauhalliset WC-käynnit oikea pissaamisasento huomioiden
  • Riittävä juominen, 1.2 – 1.5 litraa päivässä vesipainotteisesti (5 lasillista vettä ja 3 maitoa), mehut ym. makeat juomat vain erityistilanteissa.
  • Mahdollisen ummetuksen hoito ja säännölliset kakka-ajat päivittäin. Myös tahmakakka on merkki ummetuksesta. Avuksi kannattaa herkästi aloittaa makrogoli-lääkitys (Pegorion tai Movicol)

Aiheeseen liittyvät tiedostot:

Tihentynyt-virtsaamistarve.pdf
Yökastelu.pdf
Kastelunhoito.pdf

Mitä voin vanhempana tehdä?

Lapsi tarvitsee jämäkkää ja määrätietoista mutta lempeän kannustavaa tukea. Muista että lapsi ei kastele tahallaan. Kun ohjaat lasta vessaan, älä kysy onko hätä vaan sano että nyt on aika ja silloin mennään rauhassa yrittämään  (aamu- ja iltapissa, ruoka- ja lähtöpissa). Varmista hyvä ja rento istuma-asento, pikkujakkara on välttämätön apuvälinen kunnes jalat ylettyvät tukevasti lattiaan.

Mistä voin hakea apua?

Lapset oppivat kuivaksi yksilöllisesti rakon hallinnan kehittyessä tahdonalaiseksi vähitellen pottaharjoittelun myötä. Lapsen herkkyyskausi kuivaksi oppimiselle ajoittuu 2-3-ikävuoden vaiheille ja silloin häntä kannattaa alkaa totuttaa säännöllisiin pottaistuntoihin. Lapsen voidaan sanoa olevan kuiva, kun vahinkoja ei ole sattunut puoleen vuoteen. Kun 5-6-vuotias lapsi kastelee, panostetaan ensin päiväasioihin eli säännöllisiin pissa-aikoihin (aamu- ja iltapissa, ruoka- ja lähtöpissa, vaikka hätä ei tuntuisikaan) ja riittävään juomiseen. Yökastelevalla lapsella yövaipasta kannattaa luopua viimeistään ekaluokan keväällä. On hyvä muistaa, että jos lapsella on kehitysviivästymää jollakin osa-alueella, myös kuivaksi oppiminen tapahtuu keskimääräistä myöhemmin.

Jos kotikonstit eivät riitä ja asia huolestuttaa sinua, ota lapsen kastelu puheeksi neuvolassa tai kouluterveydenhuollossa. Sieltä saat lisäohjeita tai tarvittaessa lähetteen erikoissairaanhoitoon.

Pissa- ja kakkakoulu leikki- ja kouluikäisille lapsille

Pissa- ja kakkakoulu on ryhmäohjaustilanne lapsille, joilla on rakon ja/tai suolen toiminnallisia häiriöitä ja niiden pohjalta kastelua, liian tiheään vessassa käyntejä, ummetusta ja/tai tuhrimista. Keskeistä näiden asioiden hoidossa on arkipäivän tapa-asioiden opettelu eli säännölliset pissa-ajat parin tunnin välein, riittävä juominen ja säännöllinen päivittäinen kakalla käynti.

Ryhmässä on kerrallaan 4-6 samanikäistä lasta, joilla on samankaltaisia vessapulmia. Koulussa opetellaan rakon- ja suolentoimintaa videoiden, kirjojen, keskustelujen ja askartelun avulla jokaiselle ryhmälle ikätasoon sopivasti. Päivän aikana harjoitellaan myös rauhallista ja keskittynyttä vessassa toimimista sekä mietitään yhdessä lapsen arkea helpottavia muistamisen apukeinoja.

Ryhmäohjauksen yksi tärkeä anti on vertaistuki. Lapselle on tärkeää huomata, että muidenkin pitää harjoitella näitä samoja asioita.

Tällä hetkellä koulupäiviä pidetään tarpeen mukaan Pikkujätin lastenlääkäriasemalla lauantaisin klo 10 – 13.

 

Millainen on ihminen – kirjaehdotuksia

Barille: Olipa kerran elämä, osa 4 (ruuansulatus). CN Publising, 2007
Barille: Olipa kerran elämä, osa 6 (munuaiset). CN Publishing, 2008.
Claybourne: KEHO, matka ihmiskehon ihmeelliseen maailmaan. Cummerus Kustannus Oy, 2015.
Colombo: Ihmiskehon ihmeet. Kustannusosakeyhtiö Tammi, 2010.
Colombo: Ihmeellinen ihmiskeho. Kustannus Kolibri, 2004.
Daynes: Kysy ja kurkista! IHMINEN Kustannusosakeyhtiö Tammi 2013.
Dodson & Horne: ÄLLÖKIRJA, kakat, pierut ja pissat. Kaikki mitä olet aina halunnut tietää eritteistä. Kustannusyhtiö Otava, 2015.
Martin & Sanders: Pienet tutkijat: Ihmeellinen kehoni. Tactic Games Oy, 2015.
Parker: Ihmisen ihmeellinen keho. Parragon Books Ltd, 2005.